南昌爱佳妇产医院小科普：

妊娠合并呼吸系统疾病通常包括妊娠合并哮喘，脊柱侧弯、胸廓畸形伴肺功能不全和肺纤维化等疾病。常见的妊娠合并循环系统疾病有先天性心脏病、风湿性心脏病、围产期心肌病、妊娠高血压性心脏病等疾病。患者长期处于慢性缺氧状态，在分娩时或者分娩后子宫平滑肌由于慢性缺氧，增加产后出血的情况发生，但由于肺功能或者心功能状况较差，一旦发生产后出血，液体补充的量和速度极难控制和把握。如何评估产后出血和预防产后出血，对于妊娠合并呼吸系统疾病及循环系统疾病患者至关重要。对于这两类特殊患者，管理重点是孕前、孕期风险评估与多学科团队协作。

孕前评估心功能及肺功能状态，包括药物使用情况。孕期需要对妊娠合并呼吸系统疾病及心脏病患者进多学科诊治管理，通过肺功能、12导联心电图、超声心动图和实验室检查，特别是血常规、血气分析、N端前脑钠肽（NT-ProBNP）、心肌酶谱、凝血功能状态等对心脏并发症和心功能变化进行动态评估。机械瓣膜置换术后的患者，注意不同孕期抗凝药物的调整，必要时需对患者进行药物或手术治疗［22］。

妊娠合并呼吸系统疾病及循环系统疾病患者，如羊水过多、前置胎盘、双胎妊娠，更要重视预防患者产后出血的发生。

分娩方式的选择应综合考虑患者的心肺功能情况，以及产科指征来决定。产后出血通常发生于产后2 h以内，而对于有高危因素的患者产后4 h是发生产后出血的高危时段［23］，在分娩前应组织多学科医生同时对患者的心脏功能及产后出血的高危因素进行评估，产科医生需与呼吸科、心血管内、外科、麻醉科及新生儿科医生充分沟通，做好预处理、止血方法、药物、器械使用等应急预案的准备。

为了避免缩宫素的潜在心血管副反应，建议在第三产程应用小剂量缩宫素预防产后出血［24］。哮喘患者禁用卡前列素氨丁三醇注射液及卡前列甲酯等前列腺制剂的宫缩药。积极处理第三产程，比如控制性牵拉脐带等方法减少产后出血的发生［25］。产科医生对于缩宫素在严重心脏病患者的使用剂量和时机上需要与心内科、心外科以及麻醉科医生等多学科密切配合。一旦发生产后出血，应准确的评估患者出血量，不主张早期大量使用晶体液扩容。因妊娠合并肺部疾病或心脏病患者易出现凝血功能障碍，产后出血又可能加重凝血异常，建议根据情况早期及时给予输注血液制品。