为进一步优化异地就医直接结算服务,自2023年4月1日开始,江西省内患者来南昌看病,不需要在当地备案(不需要在当地开通医保卡),省内所有参保患者在南昌爱佳妇产医院就诊、住院可直接刷医保卡,直接在医院报销。不提高起付线,不另设先行自付比例,不降低报销比例。
实施时间:
3月30日省医保信息平台已正式上线“省内无异地”功能,从3月31日开始参保人员省内异地就医、购药均无需异地备案(3月31日前入院的也支持)。
结算待遇:
执行参保地同等的待遇政策;不提高起付线,不另设先行自付比例,不降低报销比例。
结算类型:
与之前类型保持一致,包括普通住院、普通门诊、门诊慢特病、精神病住院、放化疗住院、生育住院、生育门诊和双通道谈判药8种(个别类型需参保地支持)。
结算机构要求:
除门诊慢特病、双通道谈判药结算等就医类型,部分统筹区要求只能在备案定点医疗机构结算,其余无结算机构要求。
按照《江西省医疗保障局 江西省财政厅关于进一步做好基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知(试行)》(赣医保发﹝2022﹞22号)要求,省内和跨省异地就医意外伤害排除第三方责任,采用参保人承诺制办理,即参保人向就医医疗机构承诺意外伤害无第三方责任和工伤责任即可直接结算(需填表交医疗机构),就医医疗机构需上传外伤和第三方责任标识,参保地根据标识字段判断是否可以直接结算。
因特殊情况无法直接结算的,可回参保地按相关规定手工报销。在省内其他统筹区异地就医时,执行参保地同等的待遇政策,不提高起付线,不另设先行自付比例,不降低报销比例。